Vous souhaitez rejoindre l‘association Jazz dans le Bocage pour la saison 2012 ?  

Complétez un des bulletins individuels ci-dessous  et  renvoyez-le à :

Jazz dans le Bocage    Mairie   03240 ROCLES   (Votre carte vous parviendra par retour.)

Tél : 04 70 47 10 73  ou   06 63 93 11 20  

Nom : ..........................................

Prénom : ...........................

Adresse : .......................................................................

Code postal : ....................

Ville : ...................................

Souhaite adhérer pour la saison 2012 à l'association « Jazz dans le Bocage » pour la somme de 15.00€.

Règlement par chèque à l’ordre de Jazz dans le Bocage :

autre :  

Fait à : ................................... 

le : ................……………..

Signature : 

Nom : ..........................................

Prénom : ...........................

Adresse : .......................................................................

Code postal : ....................

Ville : ...................................

SSouhaite adhérer pour la saison 2012 à l'association « Jazz dans le Bocage » pour la somme de 15.00€.

Règlement par chèque à l’ordre de Jazz dans le Bocage :

autre :  

Fait à : ................................... 

le : ................……………..

Signature : 

Nom : ..........................................

Prénom : ...........................

Adresse : .......................................................................

Code postal : ....................

Ville : ...................................

Souhaite adhérer pour la saison 2012 à l'association « Jazz dans le Bocage » pour la somme de 15.00€.

Règlement par chèque à l’ordre de Jazz dans le Bocage :

autre :  

Fait à : ................................... 

le : ................……………..

Signature : 

Nom : ..........................................

Prénom : ...........................

Adresse : .......................................................................

Code postal : ....................

Ville : ...................................

Souhaite adhérer pour la saison 2012 à l'association « Jazz dans le Bocage » pour la somme de 15.00€.

Règlement par chèque à l’ordre de Jazz dans le Bocage :

autre :  

Fait à : ................................... 

le : ................……………..

Signature :